1.门诊手术的病种

目前，门诊手术执行28个病种，分别是泌尿系结石、上（下）睑内翻、慢性泪囊炎、翼状胬肉、腱鞘囊肿、宫颈糜烂、上睑下垂、宫颈息肉、乳腺良性肿块、桡骨远端骨折、尺骨远端骨折、胫骨骨折、腓骨骨折、外踝骨折、内踝骨折、掌骨骨折、跖骨骨折、指骨骨折、尺桡骨远端双骨折、包茎,包皮过长、嵌甲、浅表肿物切除（单个）、颌骨囊肿摘除术、口腔颌面部小肿物切除术、系带成形术、颌骨病灶刮除术、白内障（超声乳化加晶体植入术）。

2.门诊手术报销标准

28种门诊手术治疗项目不设置起付金,实行按比例限额结算，个人按实际发生额承担30%，统筹基金按限额标准承担70%。高于病种结算限额标准的，超出部分由定点医疗机构承担。

附件：汉中市城乡居民基本医疗保险门诊手术治疗限额付费管理标准（版)

序号

疾病名称

报销范围

结算限额标准

(元/诊次疗程)

备注

医院

医院

1

泌尿系结石

限适合体外冲击波碎石治疗的泌尿系结石

2

上（下）睑内翻

以睑内翻矫正术为主

3

慢性泪囊炎

以鼻泪道再通术、鼻腔泪囊吻合术为主

4

翼状胬肉

以翼状胬肉切除术为主

1

5

腱鞘囊肿

以手术切除腱销囊肿为主

6

宫颈糜烂

限官颈口呈糜烂样改变或合并有官颈炎症状，需要物理治疗的病例(除常规外，含液基薄层细胞检查、HPV检查等项目)

7

上睑下垂

以上睑下垂矫正术为主

8

宫颈息肉

以单次息肉摘除手术+阴道填塞止血治疗为主

9

乳腺良性肿块

以乳腺良性肿物切除术为主(除常规外,含病理检查费用)

1

单侧

10

桡骨远端骨折

限闭合性无移位骨折或者青枝骨折,手法复位后石膏外固定(除常规外，含合X片、普通外固定材料费用)

11

尺骨远端骨折

12

胫骨骨折

13

腓骨骨折

14

外踝骨折

15

内踝骨折

16

掌骨骨折

17

跖骨骨折

18

指骨骨折

19

趾骨骨折

20

尺桡骨远端双骨折

21

包茎,包皮过长

以包皮环切术为主

22

嵌甲

限中-重度嵌甲和保守治疗无效的

23

浅表肿物切除（单个）

以手术切除为主(除常规外，含病理检查费用）

24

颌骨囊肿摘除术

不含拔牙、上颌窦根治术

25

口腔颌面部小肿物切除术

26

系带成形术

以唇或颊或舌系带成形术为主

27

颌骨病灶刮除术

含病灶切开引流、搔刮、换药等费用

28

白内障（超声乳化加晶体植入术）

以白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术为主（除常规外，含材料费用）

注：1.以上门诊手术均应该建立完整的病历、且在门诊治疗;

2.结算限额标准内收费项目，含常规检查、局部麻醉、手术缝线、常规用药及术后拆线等项目费用。

供稿：强明娟

编辑：高翔

审核：赵振华

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